Infarto esplénico como complicación de gastrectomía vertical laparoscópica. Reporte de caso / Splenic infarction as a complication of laparoscopic vertical gastrectomy. Case report

La gastrectomía vertical laparoscópica es actualmente la cirugía bariátrica más empleada a nivel mundial. Aunque es un procedimiento seguro y efectivo pueden ocurrir complicaciones mayores. En el presente trabajo reportamos el caso de un infarto y absceso esplénico como una rara complicación de esta técnica, que requirió finalmente de esplenectomía como tratamiento definitivo. Caso clínico: Mujer de 22 años con obesidad grado I, a quien se le practicó gastrectomía vertical laparoscópica con buena evolución intrahospitalaria y egreso a las 48 horas. Al 4to día posoperatorio consultó por fiebre, dolor abdominal, taquipnea y taquicardia. Mediante tomografía computada de abdomen se diagnosticó infarto esplénico parcial. Recibió tratamiento médico con remisión inicial de los síntomas, los cuales reaparecieron a la 3era semana. Se reinició el tratamiento médico, esta vez sin respuesta, y con evolución al absceso esplénico. Se decidió esplenectomía como tratamiento definitivo logrando la recuperación completa de la paciente. Conclusión: El infarto esplénico es una complicación infrecuente de la gastrectomía vertical. Su tratamiento inicial es médico, reservando la esplenectomía para los casos que no responden(AU)

Laparoscopic sleeve gastrectomy is currently the most performed bariatric surgery worldwide. Although it is an effective and safe procedure major complications can occur. In the present manuscript we report a case of splenic infarct and abscess as a rare complication of laparoscopic sleeve gastrectomy, finally requiring a splenectomy as a definitive treatment. Case report: A 22 years old woman with grade I obesity underwent laparoscopic sleeve gastrectomy with good hospital evolution and 48 hours discharge. On the 4th postoperative day she return because fever, abdominal pain, tachypnea and tachycardia. By means of a computed tomography a splenic infarct was diagnosed. She received medical treatment with initial remission of symptoms, which reappear at the third week. Medical treatment was restarted, this time without success, and with progression to splenic abscess. We decided a splenectomy as definitive treatment achieving a complete patient recovery. Conclusion: Splenic infarction is a rare complication after sleeve gastrectomy. The treatment is non surgical, reserving the splenectomy for the non responded cases(AU)

Gastrectomía vertical laparoscópica: estudio del vaciamiento gástrico / Laparoscopic vertical gastrectomy: study of gastric emptying

Establecer el rango de valores de vaciamiento gástrico determinado por método fluoroscópico, en pacientes sometidos a gastrectomia vertical laparoscópica (GVL), en la Unidad de Cirugía Endoscópica, Servicio de Cirugía II, Hospital Universitario de Caracas. Estudio prospectivo, descriptivo, realizado entre enero y octubre de 2010 en catorce pacientes obesos con indicación de GVL, que aceptaron participar en la investigación. La edad promedio fue de 38,5 años. De los catorce pacientes estudiados trece eran mujeres. La media del índice de masa corporal (IMC) en el preoperatorio fue 38,8 kg/m² y en el posoperatorio 32.7 kg/m² (p-0,001). La media del porcentaje del vaciamiento gástrico a los 30 minutos en el preoperatorio fue 66,4% y en el posoperatorio 89.9 (p-0.033). La media del volumen gástrico en el preoperatorio fue 440.8 ml y en el posoperatorio 138.1 ml, con una capacidad gástrica final de 31.3%, (p=0.00061). Se observó un vaciamiento gástrico acelerado para líquidos después de la GVL, los mecanismos pudieran ser: modificación en la anatomía funcional; reducción en la función de reservorio, alteración del complejo antro-duodenal, y/o modificaciones hormonales gastrointestinales. Es pertinente desarrollar estudios prospectivos con mayor casuística para verificar que nuestros resultados puedan ser reproducidos.

To establish the range of values for gastric emptying by fluoroscopic method, in patients submitted to laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG), at the Endoscopic Surgery Unit, Surgery II Service, Hospital Universitario de Caracas. Prospective, descriptive study performed between January and October 2010 in fourteen obese patients with indication of LSG who approved to participate in the investigation. Mean age was 38.5 years. Of fourteen patients thirteen were female. Mean preoperative body mass index (BMI) was 38,8 kg/m² and postoperative it was 32,7 kg/m² (p=0.001). Mean percentage of preoperative gastric emptying at 30 minutes was 66.4% and postoperative it was 89.9% (p=0.033). Mean of preoperative gastric volume was 440.8 ml and postoperative it was 138.1 ml, with a final gastric capacity of 31.3% (p=0.0006). A faster gastric emptying for liquids after LSG was observed, the mechanisms could be: functional anatomy modifications; a reduction in the reservoir function; antral-duodenal complex alterations, and/or gastrointestinal hormonal changes. Is relevant to develop prospective studies with more casuistic to verify that our results can be reproduced.

Calidad de vida en pacientes obesos sometidos a bypass gástrico laparoscópico en "Y" de Roux y gastrectomía vertical laparoscópica / Quality of life in obese patients undergoing laparoscopic gastric bypass

El presente es un estudio prospectivo en el que se evalúan los cambios en la calidad de vida y tolerancia a los alimentos en pacientes con obesidad mórbida, luego de bypass gástrico en "Y" de Roux (BPGYR) y gastrectomía vertical (GV) por laparoscopia, en el Servicio de Cirugía II del Hospital Universitario de Caracas. Desde septiembre de 2008 hasta enero de 2009 se incluyeron de manera prospectiva, no aleatoria, 41 pacientes; 23 sometidos a BGYR y 18 a GV por laparoscopia. Se aplicaron los test de calidad de vida de Moorehead-Ardelt, y el de calidad de alimentación de Suter, a los 3, 6 y 9 meses de posoperatorio. La pérdida del exceso de peso fue satisfactoria para ambos procedimientos, siendo de 60 por ciento para el BGYR y de 71,5 por ciento para la GV. En ambos grupos hubo mejoría estadísticamente significativa (P < 0,01) de la calidad de vida con respecto al preoperatorio, presentando todos los pacientes un puntaje correspondiente a calidad buena o muy buena a los 9 meses del posoperatorio. La tolerancia a los alimentos se vió disminuida a los 3 meses posquirúrgicos en ambas técnicas, con recuperación posterior a los 6 y 9 meses, siendo mejor en el grupo sometido a GV (P< 0,05). Se concluye que ambas técnicas son efectivas, y mejoran la calidad de vida de los pacientes con obesidad mórbida. Hay un deterioro temporal de la tolerancia a los alimentos y calidad de alimentación, que se recupera progresivamente con mejor respuesta a los 9 meses en los pacientes sometidos a GV

The following is a prospective study that evaluate the quality of life and food tolerance changes in patients submitted to Roux en "Y" gastric bypass and sleeve gastrectomy by laparoscopy, at Servicio de Cirugía II of the Hospital Universitario de Caracas. From september 2008 to january 2009, 41 patients were included in a prospective, non randomized way; 23 submitted to Roux en "Y" gastric bypass and 18 to sleeve gastrectomy by laparoscopy. The Moorehead-Ardelt quality of life, and Suter food tolerance tests were applied at 3, 6 and 9 postoperative months. The excess weight loss was statistically satisfactory (P< 0.01) for both procedures, 60 percent for Roux en "Y" gastric bypass and 71.5 percent for sleeve gastrectomy. For both groups there was statistically significant improve (P< 0.01) in quality of life related to the preoperative period, with all patients on good and very good quality of life at 9 months. Food tolerance was worsened at 3 months postsurgery in both techniques, with progressive recovery at 6 and 9 months, doing better the GV group (P< 0.05). We conclude that both techniques are effective, and improve the quality of life of morbidly obese patients. There is a temporary worsening in food tolerance that is progressively recovered with better response at 9 months in patients submitted to sleeve gastrectomy

Modificación de la técnica abierta para el neumoperitoneo en cirugía bariátrica por laparoscopia

Se presenta una modificación a la técnica original de acceso abierto para la creación del neumoperitoneo, en pacientes con obesidad clínicamente severa sometidos a cirugía laparoscópica

We present a modification of the original technique for open access to create a pneumoperitoneum, in patients with clinically severe obesity who underwent laparoscopic surgery

Abordaje laparoscópico de la úlcera duodenal perforada / Laparoscopic approach to the perforated gastroduodenal ulcer

Presentamos nuestra experiencia con el abordaje laparoscópico en 7 pacientes consecutivos con diagnóstico clínico de úlcera gastroduodenal perforada. En todos los casos se utilizó la técnica de cierre simple a puntos separados más parches de epiplón, con lavado y drenaje peritoneal. Se convirtieron dos pacientes a cirugía abierta debido a úlceras posteriores. En los cincos pacientes completados por laparoscopia se obtuvo un tiempo quirúrgico de hospitalización promedio de 80 minutos (45`- 120`) y 5 días respectivamente (3 a 8 días). La morbilidad fue de una paciente la cual presentó descarga purulenta a través del drenaje abdominal que se resolvió por esta vía junto con la administración de antibióticos orales. No hubo mortalidad en la serie. Estos resultados muestran que esta técnica representa un excelente abordaje para la úlcera duodenal perforada y debería ser el método estándar de tratamiento en estos casos

Cirugía endoscópica mínimamente invasiva de la glándula tiroides en perros / Manimaly invasive endoscopic surgery of the thyroid gland in dogs

El objetivo de este trabajo consistió en desarrollar la técnica de cirugía endoscópica mínimamente invasiva de la glándula tiroides en perros para desarrollar destrezas, habilidades e innovaciones quirúrgicas con miras a crear un modelo experimental. Se realizó un estudio de carácter experimental en perros donde se desarrolló la técnica quirúrgica endoscópica mínimamente invasiva de la glándula tiroides. Se realizó cirugía endoscópica del lóbulo derecho de la glándula tiroides derecha a 7 perros mestizos eutróficos. El peso promedio de la muestra fue de 12,43 Kg (12-15,4 Kg). El tiempo operatorio fue en promedio de 169,29 minutos. Se logró realizar la disección roma cervical endoscópica en los 7 animales. En 6 de los animales se abordó el espacio pretraqueal y celda tiroidea sin complicaciones. Hubo sangrado intraoperatorio importante (mayor de 10 mL) en un perro y conversión al procedimiento abierto en solamente uno. Las complicaciones que se presentaron fueron enfisema saubcutáneo en un caso hematoma posoperatorio en otro perro. El perro presentó el enfisema subcutáneo masivo falleció en el posoperatorio inmediato. En conclusión la técnica mínimamente invasiva de la cirugía endoscópica de la glándula tiroides en perros constituye un modelo experimental seguro, factible y adecuado para el desarrollo destrezas en la disección cervical endoscópica

Safenectomía endoscópica en pacientes con insuficiencia de safena magna / Endoscopic saphenectomy in patients with saphena magna's insufficiency

Entre marzo de 1999 y octubre de 2001 en la unidad de Cirugía Endoscópica del Servicio de Cirugía II en el Hospital Universitario de Caracas, se realizó un estudio con el objetivo primordial de describir la técnica quirúrgica para safenectomía endoscópica en pacientes con insuficiencia de safena magna. Se evaluó además, el tiempo operatorio, las complicaciones posoperatorias y la conformidad del paciente con la técnica realizada, comparando el uso de anestesia troncular versus epidural. El promedio de tiempo quirúrgico fue de 62,5 minutos para el grupo A y de 87 para el B. El 83 por ciento de los pacientes tuvo un dolor posoperatorio clasificado como bajo en el grupo A y 90 por ciento en el B. Se convirtió un paciente a cirugía abierta (5,88 por ciento). Hubo dos casos de linforragia (12,5 por ciento) ambos en el grupo A y obesos y tres equimosis (uno distal en el A y dos proximales en el B), no hubo infecciones y el 90 por ciento de los pacientes se mostraron conformes con el procedimiento. La safenectomía endoscópica con anestesia troncular es un excelente procedimiento para el tratamiento quirúrgico de los pacientes con insuficiencia de safena magna seleccionados, bien tolerada y con bajo índice de complicaciones

Implicaciones clínicas y terapéuticas de los cambios manométricos del esfínter esofágico inferior luego de funduplicaturas laparoscópicas / Clinical and therapeutic implications of the manometric changes on the lower esophagic sphincter after laparoscopic fundoaplication

El presente trabajo tuvo como finalidad determinar los cambios manométricos que se generan en el esfínter esofágico inferior luego de funduplicaturas laparoscópicas totales y parciales, en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico, acalasia y hernia paraesofágica gigante; así como establecer la relación de dichos cambios con el control de la enfermedad y las complicaciones posoperatorias. De 42 pacientes sometidos a estos procedimientos, se incluyen en el estudio 28 casos (5 Nissen, 19 Toupet y 4 Dor) en quienes se práctico manometría esofágica a las 8 semanas del posoperatorio. En los tipos de funduplicatura se observaron aumentos estadísticamente significativos de la presión del esfínter esofágico inferior (test de Wilcoxon), sin embargo, no hubo diferencias al comparar los grupos entre sí. Todos los pacientes con funduplicatura de Nissen presentaron disfagia posoperatoria, lo cual no ocurrió en ninguno de los casos con funduplicaturas paraciales. Un paciente con funduplicatura de Toupet presentó recidiva de los síntomas a los dos años de operado debido al deslizamiento de la válvula hacia el mediastino. Esto requirió de nueva cirugía antirreflujo practicada con éxito por laparoscopia. todos los demás pacientes presentan control adecuado del reflujo sin medicación

Cura operatoria por laparoscopia de hernia paraesofágica gigante / Laparoscopic surgical of gigantic paraesophageal hernia

Las hernias paraesofágicas representan el 5 por ciento de los defectos del hiato esofágico y la reparación quirúrgica de las mismas constituye el único tratamiento definitivo disponible. En el presente trabajo se describe una técnica laparoscópica para la corrección de la hernia paraesofágica gigante utilizada en dos pacientes con bueno resultados. Se discuten los tipos de reparación descritos en la literatura haciendo énfasis en los aspectos técnicos controversiales que presenta esta cirugía

Biopsia intestinal asistida por la laparoscopia como método diagnóstico en una paciente con enteritis eosinofília / Intestinal biopsy assisted by laparoscopy as a diagnostic method in a patient with eosinophilic enteritis

El objetivo del siguiente trabajo es presentar una técnica laparoscópica para la biopsia de intestino delgado, la cual permitió realizar un diagnóstico específico (enteritis eosinofílica) en una paciente con dolor abdominal de etiología incierta. Se describe el caso de una paciente de 23 años con cuadro clínico de dolor adbominal y estudios radiológicos no concluyentes para el diagnóstico. Bajo anestesia general se realiza laparoscopia diagnóstica y biopsia yeyunal de espesor total mediante una técnica asistida, con enterorrafia extracorpórea en dos planos. Se concluye que la laparoscopia puede ser un método valioso en el diagnóstico de los pacientes con patologías intestiales inflamatorias, ya que permite realizar biopsia dirigidas mediantes técnicas sencillas con mínima morbilidad

Apendicectomía por laparoscopia en la apencitis aguda complicada / Apendicectomy by laparoscopy in the complicated acute appendicitis

Se presenta un análisis de nuestra experiencia en la apendicectomía laparoscópica para la apendicitis aguda complicada. Desde junio 1995 hasta marzo 2001, practicamos 129 apendicetomías laparoscópicas por apendicitis aguda. Se incluyen en el estudio 29 pacientes, 12 mujeres y 17 hombres, en quienes el procedimiento se realizó en una etapa avanzada de la enfermedad (gangrena, perforación y/o presencia de material purulento en la cavidad abdominal). Se administró antibiótecoterapia combinada (cefoperazona-sulbactam o sultamicina, más metronidazol) y se drenó la cavidad abdominal en los casos con peritonitis purulenta. Se practicaron 28 apendicectomías laparoscópicas ya que un caso (3, 4 por ciento) se convirtió a cirugía abierta. La relación hombres/mujeres fue de 1,4:1. El tiempo quirúrgico promedio fue de 60 minutos (45 a 120 min). No hubo complicaciones intraoperatorias. El promedio de hospitalización fue de 2,5 días (1 a 4 días). Se presentó una complicación infecciosa menor (3,4 por ciento) y no hubo mortalidad en la serie. Nuestros resultados muestran que la apendicetomía laparoscópica es un procedimiento factible, efectivo y seguro en pacientes con apendicitis aguda complicada. Su implementación permite reducir la frecuencia y severidad de complicaciones infecciosas como también el tiempo de hospitalización de estos pacientes

Adenocarcinoma primario no ampullar de duodeno: reporte de caso y revisión de la literatura / Primary adenocarcinoma not duodenum ampullar: report of case and review and literature

A pesar de ser una lesión rara, el adenocarcinoma duodenal primario no originado en la ampolla de Vater es la neoplasia maligna más frecuente de este segmento del tubo digestivo. En el presente trabajo se presenta el caso de un paciente de 42 años con adenocarcinoma primario de la tercera porción del duodeno y se revisa la literatura haciendo énfasis en las indicaciones y resultados de los dos principales tipos de cirugía curativa

Diagnóstico y tratamiento de los tumores malignos del estroma gástrico / Diagnostic and treatment of malignant tumors of the gastric stroma

Se presenta la experiencia de los autores en el diagnóstico y tratamiento de los tumores malignos del estroma gástrico mediante un análisis de 4 pacientes intervenidos quirúrgicamente por sarcoma gástrico. Se realiza una evaluación de la distribución por sexo y edad, manifestaciones clínicas, estudios diagnósticos, tipo resección quirúrgica, evolución y variedad histológica de las lesiones. Se revisa la literatura y establecen recomendaciones para el manejo de estos tumores

Tratamiento quirúrgico por laparoscopia de la acalasia: comunicación preliminar / Treatment surgery by laparoscopy of the achalasia: preliminary communication

Se presenta la experiencia de los autores en el manejo quirúrgico con invasión mínima, de cuatro pacientes con acalasia. En todos los pacientes se documentó presión elevada del esfínter esofágico inferior así como la relajación incompleta el mismo, mediante manometría preoperatoria. Mediante técnicas laparoscópicas se práctico una seromiotomía anterior del esfínter inferior del esófago mediante laparoscopia, que abarcó 6 cm de la superficie esofágica y 2 cm de la superficie gástrica, se completó el procedimiento con un pliegue fúndico anterior tipo Dor. Los cuatro casos se completaron exitosamente mediante el abordaje laparoscópico con un tiempo operatorio promedio de 195 minutos. Ningún paciente necesitó analgésicos después de las primeras 24 horas del posoperatorio, y el período promedio de hospitalización fue de dos dosis (1 a 3 días). No hubo complicaciones ni mortalidad. El seguimiento de los pacientes nos indica un resultado excelente según los criterios de Ellis, con desa-parición de la disfagia y retorno a las actividades diarias. Concluimos que la seromiotomía laparoscópica es segura y un tratamiento efectivo para pacientes con acalasia

Distrito Federal: Educación ambiental: caminos ecológicos / Distrito Federal: Environmental education: ecological ways

Material educativo e informativo para estudiantes a nivel secundaria, donde se presenta un amplio panorama sobre la salud ambiental, dando a conocer datos sobre la contaminación en sus diferentes tipos y algunas medidas para preservar el medio ambiente, así como sugerencias para trabajos en grupo, excursiones, visitas de campo y a instituciones ligadas al quehacer ecológico. El documento está dividido por cuatro unidades: 1. Contaminación producida por desechos materiales 2. Contaminación atmosférica 3. Alteraciones del equilibrio ecológico por la deforestación 4. Consumismo y medio ambiente 5. Apéndices

Hernia inguinal: cirugía ambulatoria / Hernia inguinal: ambulatory surgery

El siguiente trabajo prospectivo fue realizado en el Servicio de Cirugía II del Hospital Universitario de Caracas, durante el período comprendido entre marzo 1989 y noviembre de 1990, se incluyeron 87 pacientes (80,4 por ciento masculinos y 19,6 por ciento femeninos), con un promedio de edad de 37 años y 9 meses, bajo la modalidad de Hernia Inguinal: Cirugía Ambulatoria con anestesia Local. El 66,67 por ciento de los pacientes se operó en las primeras cuatro semanas luego de la primera consulta; La técnica quirúrgica más utilizada fue la de Bassini en el 67,8 por ciento de los casos, con un promedio de tiempo operatorio de 62 minutos. Se encontró un predominio de la hernia inguinal indirecta y derecha (39 y 62 por ciento respectivamente). La aceptación por parte del paciente fue buena en el 92 por ciento de los casos y en el 94,25 por ciento, los cirujanos apreciamos una buena tolerancia al procedimiento por parte del paciente. La morbilidad fue de 5,7 por ciento, sin mortalidad y sin recidivas hasta el momento. Mediante esta mortalidad, logramos además disponer de un mayor número de camas para otras patologías y ahorrar una cantidad significativa de dinero a la Institución.

Colecistectomía laparoscópica: alteraciones del funcionalismo hepático / Laparoscopic cholecystectomy: hepatic funcionalism alterations

Se presentan 12 pacientes portadores de litiasis vesicular sin antecedentes de ictericia obstructiva, ni hepatopatía crónica sometidos a colecistectomía laparoscópica, con anestesia general inhalatoria tipo Ethrane, los cuales se evaluó el funcionalismo hepático pre y post operatorio. Se encontró un aumento estadísticamente significativo de las tranaminasas en relación con el pre-operatorio. Así mismo hubo elevación de la bilirrubina total y fraccionada y descenso de las fosfatasas alcalinas pero no significativamente. No hubo complicaciones en la serie, así como tampoco mortalidad

Uso de la pentoxifilina en la profilaxis de las adherencias peritoneales en la rata de laboratorio / Use of pentoxifyline in the prophylaxis of peritoneal adherences in laboratory rats

La formación de adherencia en el postoperatorio, continúa siendo uno de los problemas con que se enfrenta el cirujano más difícil de evitar. Se han utilizado diferentes sustancias y técnicas en la profilaxis de la formación de adherencias peritoneales después de una laparotomía. En el presente estudio se utilizó la pentoxifilina pre y post-operatoria en 10 ratas de laboratorio, utilizando 5 ratas controles no tratadas. Aplicando una escala cualitativa para evaluar la severidad de las adherencias neoformadas y comparar el grupo tratado con el grupo control. Se demostró la hipótesis nula, a pesar de que clínicamente el grupo tratado tuvo menor severidad en las adherencias encontradas

Uso de la lidocaína y la nifedipina para facilitar la inserción de autosuturadoras circulares / Use of lidocaine and nifedipine to facilitate the major diameter autosuture

Las autosuturas circulares se han convertido en instrumentos indispensables para la realización de diversos procedimientos quirúrgicos en el tubo digestivo, tales como anastomosis a nivel de colon y recto, o transecciones esofágicas, en los cuales la realización manual de los mismos resulta laboriosa. Se tomaron un total de cuatro perros a los cuales se les realizó transección esofágica con cartucho ILS Nº25. Se calibró el esófago progresivamente con calibradores desde el Nº21 hasta el Nº31. Se utilizó lidocaína en pomada al 5 por ciento y nifedipina 10mg a nivel de la mucosa esofágica para relajar el extremo proximal del esófago y permitir el paso de los calibradores y autosuturadoras del mayor diámetro posible, obteniéndose una notable relajación esofágica con fácil paso hasta el calibrador Nº31

Revisión de la casuistica de apendicitis aguda en la Clínica Santa Sofia / Casuistic review of acute appendicitis

En este estudio se reunieron un total de 111 pacientes que habían presentado Apendicitis Aguda entre los 15 y 75 años con un promedio de 28.5 años de edad, de los cuales 72 casos eran pacientes femenino y 39 masculino(65 por ciento y 35 por ciento respectivamente). En promedio su estancia hospitalaria fue de 2.89 días y el 79.28 por ciento fue dado de Alta en los primeros tres días del post-operatorio. De estos pacientes el 86.49 por ciento recibió antivioticoterapia post-operatoria y sólo al 8.11 por ciento no se le indicó antibiótico. Se drenó el 5.41 por ciento de los casos. El 91.9 por ciento fue diagnosticado en etapa catarral flegmonosa, lo que favorece una mejor evolución de los pacientes